推动二代测序从理论到真实实践的转化

　　二代测序即NGS技术，实际上现在已经开始从实验室走向临床。以一个临床大夫的角度来说，NGS技术转化成肺癌的临床运用，首先要求其标准化，其次是经济性和便利性，只有满足这些条件，NGS技术才会真正用于临床。目前中国有很多基因检测公司，但是缺少行业的标准规范，比如从临床的角度应该如何检测？从研究的角度又该如何？实际上基础研究和临床实践是两个不同的层面，然而我们一直混淆了这两个概念。临床实践时需要费用低，性价比较高的NGS，检测一个基因组就足够。然而，基础研究则需要更精准的全基因组检测，两者必须区分开来。有些商业公司在做商业推动的时候，经常会出现不规范的现象，因此首先要规范行业标准；第二，要结合中国的实际，减少不必要的基因检测，降低费用。中国目前跟美国比较费用相对较高，有些检测的内容实际上未必需要，例如有些报告称，二代测序时某些特殊基因检测可以指导患者的个体化化疗，然而实际上目前临床并没有个体化化疗。第三，缩短等候基因检测报告结果的时间。肿瘤患者往往期待5~7个工作日能得到活检报告结果，如果需要一个月的时间，大多数患者并不能接受。总之，NGS技术相关的三个因素非常重要，即：规范化、价格和时间，只有综合考量这三方面，才能推动NGS技术在肺癌临床中的运用。

　　国际抗癌联盟最新版的肺癌的TNM分期的颁布对临床的指导意义

　　TNM分期即解剖分期有助于指导临床实践，到目前为止， 2017年版本已经是第八版了。新的分期（第八版）跟第七版比较，实际上对N跟M分期没太大改变，主要改变在T分期上面，它的分期更为仔细，更有助于我们判断预后。采纳该分期在临床实践当中对于指导临床医生进行辅助化疗更为便利。例如，原来认为，IB期患者不需要辅助化疗，然而也有研究表明IB期患者中肿瘤大于10 cm辅助化疗能够获益。新的分期按具体的肿瘤大小进行分型，则更为直观。对临床的运用，特别是手术和辅助化疗的指导价值更为简洁。但新的分期也存在一定的缺陷，如分期更为复杂，不太容易记住，需要一个适应的过程。此外，新分期最大的问题就是没有考虑到分子生物学的情况。未来分期要考虑到的不单纯是解剖问题，还需要分子分期，但在这版仍然没有实现。

　　新版WHO肺癌分类方法对临床实践的影响

　　新版WHO肺癌的分类更能反应肺癌临床实际情况，它将以前一些旧分类进行归纳合并，体现了不同亚型预后不一致这一特点。比如，伏壁性肺癌预后良好，术后5年生存率可以达到100％，但如果是实性或微乳头亚型，则恶性程度就比较高。我认为新的腺癌病理分期更为精准，对于指导临床手术、辅助化疗或未来的靶向治疗都有深远的意义。