第10届欧洲乳腺癌大会（EBCC）第二天的日程 （3月10日下午）针对乳腺癌放疗热点话题进行了专题讨论，主要包括腋窝放疗、重建和放疗的时间、是否所有DCIS都需要放疗、早期乳腺癌前哨淋巴结活检阳性后续最佳处理等内容。其中“早期乳腺癌前哨淋巴结活检阳性后续是否要进行腋窝淋巴结清扫”是近年的热点话题，腋窝淋巴结清扫的获益和其导致的上肢水肿、疼痛及肩关节活动障碍等并发症之间如何权衡是临床难点之一，如何找到合适人群和最佳的处理模式是前瞻性研究有待解决的焦点问题。目前关于这个话题的研究ACOSOGZ-0011、ABCSG23-01、AMAROS较为大家所熟悉，本次大会来自匈牙利的学者A Savolt进行了演讲报道，公布了他们OTOASOR研究的8年随访结果。

　　OTOASOR研究是布达佩斯国家肿瘤研究所设计实施的，希望验证“部分人群前哨淋巴结活检阳性腋窝放疗可以替代腋清扫”的假说，主要观察终点指标为腋窝淋巴结复发风险，次要终点指标为OS、DFS、DDFS，同时观察其他治疗相关副反应。入组人群主要标准为早期浸润性乳腺癌，cT≤3cm、临床超声或FNA腋结阴性、75岁以下，有肿瘤史、乳腺及腋窝手术史，孕期患者除外。总共入组2073例患者，其中前哨阴性1547例，前哨阳性526例，阳性患者随机分为腋清扫组和放疗组，各组患者按指南推荐进行其他标准辅助治疗。8年随访结果显示主要观察终点“腋下复发比例”分别为2%和1.7%，二者无统计学差异，OS、DFS放疗组数值方面略显优势但无统计学差异。在水肿、疼痛、肩关节活动障碍等方面，放疗组显著优于腋窝清扫组（4.7% Vs 15.3%），但QoL调查（EORTC-QLQ-BR23标准）结果显示二组之间无统计学差异。OTOASOR研究者总结认为与4年随访相一致，8年随访发现在腋窝复发和生存分析方面，腋清扫组和放疗组之间无统计学差异，而放疗组显示了更少的副作用，为临床早期乳腺癌腋窝最佳处理选择提供了较好的研究依据。

　　个人体会：该研究入组人群的主体以早期、小肿块、激素受体阳性患者为主，是一组低复发风险群体（8年腋窝复发率低于2%）而非高复发风险群体。尽管与ACOSOGZ-0011、ABCSG23-01、AMAROS等研究相比，OTOASOR的研究关注度并不高，但该研究结果进一步支持AMAROS研究所得出的结论：部分前哨淋巴结活检阳性的患者放疗能够代替腋清扫。因此，至少在早期乳腺癌前哨淋巴结活检阳性的部分患者中，放疗也是一项不错的选择。但临床实践中应根据患者疾病的个体信息进行选择，如前哨淋巴结活检的数目、阳性淋巴结占前哨淋巴结的数目、选择何种乳房手术的术式等，这些因素都会对临床后续局部治疗决策选择产生影响。对于那些低复发风险的的患者群体，选择腋窝放疗可以有效减少水肿、肩关节活动障碍等并发症，最大限度的改善患者的生存质量。

郭宝良教授

　　主任医师、教授，哈医大附属二院乳腺科，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员、中国医师协会乳腺疾病培训专家委员会委员、中国医药教育学会乳腺疾病专业委员会委员、中国医师协会外科学分会MDT专业委员会委员。