北京大学人民医院血液研究所  黄晓军教授

　　《肿瘤瞭望》：首先要向您请教有关急性早幼粒细胞白血病（APL）的治疗问题。2014年最新版美国NCCN指南中将维甲酸+砷剂列为APL患者的一线选择推荐，其实这种方案在我国已经实施了很长时间，使这个曾经凶险的疾病变得温和了许多。促使NCCN指南做出这一推荐更新的重要依据是什么？

　　黄晓军教授：2014年NCCN指南中已经将维甲酸+砷剂作为ALP的一线治疗方案，这主要依据于《新英格兰医学杂志》最近发表的一篇文章。这篇文章比较了维甲酸+砷剂与维甲酸+化疗的疗效，证明了维甲酸+砷剂疗效并不亚于维甲酸+化疗。中国早已将维甲酸+砷剂作为一线治疗APL，但是在这篇文章发表之前，并没有临床试验可以证明维甲酸+砷剂优于维甲酸+化疗，因此指南中并没有将其作为一线治疗方案。这也提示我们正在进行的医疗行为并不能更改指南，而是要来通过循证医学得出结论，最后更改国际指南。

　　《肿瘤瞭望》：如您所说，维甲酸+砷剂疗效并不亚于维甲酸+化疗，但临床上还是有部分患者复发，之后再用砷剂治疗疗效较差，砷剂耐药成为APL研究的关键问题。您的团队刚刚在国际医学顶级杂志《新英格兰医学杂志》上发表了有关APL砷剂耐药机制的研究，请向我们介绍一下这项研究以及其临床意义。

　　黄晓军教授：砷剂、维甲酸的应用，已使APL的治愈率达80%~90%，但是仍有一部分患者会出现复发和耐药。NCCN指南中已将砷剂作为一线治疗，未来将会有更多的人使用砷剂。药物使用机会越多，就越可能出现耐药。砷剂耐药的机制及如何预测砷剂耐药，对于患者的治疗及预后有着重要的意义。在我们刚刚发表的这项研究中，我们发现了与砷剂耐药相关的4个突变基因，其意义在于可以通过检测基因来预测砷剂耐药。如果发现有基因突变，不建议一直使用砷剂直到血液学复发，而应在复发前及时调整治疗方案，如化疗、移植等，从而减少患者的复发率。这也为分层治疗和个性化治疗提供了依据。

　　《肿瘤瞭望》：这项研究是发表在《新英格兰医学杂志》上，是非常了不起的成就，在这里要向您表示祝贺。对于这个成绩想必您会有许多感慨，请与我们分享一下背后的酸甜苦辣？

　　黄晓军教授：这需要长期的积累。首先要有大量的、完整的病例资料，其次要有转化医学的意识。当然，这其中也包含有一定的运气。

　　《肿瘤瞭望》：这次会议组织了一些辩论非常吸引听众，其中您主持了一个辩论：急性髓系白血病（非APL）初次诱导增加化疗剂量是最佳选择吗？您对这个问题的观点站在哪一边？为什么？

　　黄晓军教授：辩论将是未来学术探讨的一种重要的方式，它可以增加我们对事物的认识。我们选择的辩题本身没有错对，这个问题很难回答，哪一方都有各自的道理。这取决于我们的治疗目的，是完全缓解率还是生存率；也取决于患者的状态，如年龄。所以我并不完全支持哪一方。任何一种化疗方案都有它的优缺点。例如，大剂量诱导化疗可能并不提高缓解率，但是有文献报道它可以提高无病生存期，但是会增加使死亡率和感染率。因此，不同的人群治疗方案可能不同。正方需要收集有利于它的观点，反方需要收集有不利于它的观点。这样才会有辩和争的过程。