研究表明，新辅助治疗可以为患者带来与辅助治疗相似的临床获益。乳腺癌新辅助治疗已成为临床实践中被广泛选择的治疗方式，研究乳腺癌对新辅助治疗的反应性可以获得重要的预后信息。近日，在天津召开的第四届全国乳腺癌中青年专家论坛暨第二届天津乳腺癌多学科综合诊疗国际论坛上，本刊特邀河南省肿瘤医院崔树德教授针对乳腺癌新辅助治疗中的热点问题进行了专访。

　　新辅助治疗认识的转变

　　乳腺癌新辅助治疗一直是一个有争议的问题，也是现在大家比较关注的热点。既往对新辅助治疗的理解是，通过新辅助治疗可以将不能手术切除的局部晚期乳腺癌转变成可手术乳腺癌、将不适合接受保乳手术的患者转变成可以保乳治疗的患者，但与辅助治疗相比，新辅助治疗不能改善患者的生存。值得注意的是既往的新辅助治疗研究未考虑分子分型对治疗反应和预后的影响。

　　随着德国GeparTrio研究揭示反应指导的新辅助治疗（有反应者增加疗程/无反应者调整方案）可改善患者无病生存，对激素受体阳性的患者甚至能改善总生存。此外，美国MD Anderson癌症中心的一项研究显示结合新辅助治疗前后的临床分期和肿瘤生物学指标的CPS+EG系统可准确评价新辅助治疗后患者的生存。同时日本和韩国的CREATE-X研究表明口服卡培他滨的后续强化治疗可改善新辅助治疗后有残存病灶患者的预后。

　　因此，越来越多的证据表明，通过新辅助治疗了解肿瘤的治疗反应性并据此给予相应的治疗有可能改善部分患者的生存，这也是新辅助治疗研究的动力和追求的终极目标。

　　HER2阳性乳腺癌的新辅助治疗

　　近些年，新辅助治疗的研究获得了一些较好的成效，比如HER2阳性乳腺癌的研究表明，在新辅助治疗中加用靶向治疗可明显提高患者的病理完全缓解率。在单用化疗的传统乳腺癌新辅助治疗方案中，患者的病理完全缓解率在15%左右，现在对于HER2阳性乳腺癌加用单靶向或双靶向治疗，病理完全缓解率可以达到50%左右，有的甚至可以高达70%，因此，新辅助治疗使这部分患者的生存状况得到了明显的提高。

　　三阴性乳腺癌的新辅助治疗

　　三阴性乳腺癌的新辅助治疗也是大家比较关注的、一个很棘手的生物学亚型。三阴性乳腺癌目前除了化学治疗以外，似乎没有其他可选择的治疗方案。三阴性乳腺癌化疗方案主要以蒽环和紫杉类为主，有研究表明剂量密集的化疗方案和泊类药物，可以提高这类患者的病理完全缓解率。

　　因此，在新辅助治疗的研究中，需要考虑分子分型对治疗反应和预后的影响。应多选择一些HER2阳性或三阴性乳腺癌患者，手术之前给予新辅助治疗，观察治疗反应并对新辅助治疗后有残存病灶的高危患者辅以后续强化治疗是有可能改善该部分患者生存的。

　　专家简介

　　崔树德教授，主任医师，郑州大学硕士生导师，国务院政府特殊津贴专家。担任中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员，中国医师协会乳腺疾病培训专家委员会副主任委员，河南省抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员，欧洲肿瘤内科学会（ESMO）官方杂志Annals of oncology中文版乳腺癌专刊编委。