编者按：淋巴造血系统肿瘤是一类包括霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病以及慢性淋巴细胞白血病的恶性肿瘤，近年来发病率逐年提高。2019年美国癌症协会的一项统计研究表明，淋巴造血系统肿瘤新发病例为141070例，死亡病例为39360例[1]，然而在中国，目前尚缺乏基于国家人口数据的淋巴造血系统肿瘤死亡率的流行病学研究。近日，北京大学肿瘤医院刘卫平、朱军教授，哈尔滨血液病肿瘤研究所所长马军教授及中国疾病预防控制中心王黎君教授在《Journal of Hematology & Oncology》杂志发表了一项观察性研究，从年龄组、性别、居住地、不同地区对2017年中国淋巴瘤和骨髓瘤的死亡率进行了分析，并评估了2004-2016年的死亡率变化趋势[2]。
背景
淋巴造血系统肿瘤包括五大类：霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）、非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）、多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）、急性淋巴细胞白血病（acute lymphoid leukemia，ALL）以及慢性淋巴细胞白血病（chronic lymphoid leukemia，CLL），是全世界常见的死亡病因。2016年全球疾病负担研究的一项分析显示，预计淋巴造血系统肿瘤导致的死亡人数为453000例，其中HL为28700例、 NHL为239600例、MM为98400例、ALL为50900例、CLL为35400例。
东西方国家之间的流行病学情况存在很大的差异。例如在美国，淋巴造血系统肿瘤是第四大常见癌症，预计2016年新发病例为136960例，2014年的死亡率为十万分之21.6（其中HL为0.4，NHL为8.3，NHL为3.9，白血病为9.0）。而在韩国，预计2012年淋巴造血系统肿瘤新发病例为6638例，1999-2012年期间年龄标准化发病率从十万分之6.9增加到了十万分之9.9。
但是，中国目前尚缺乏基于国家人口数据的淋巴造血系统肿瘤死亡率的流行病学研究，尤其是缺乏基于性别、年龄组、居住地和不同地区等不同变量的流行病学分析。此外，探讨死亡率的变化趋势也将有助于指导未来的疾病控制和预防策略。因此，该研究旨在确定2017年中国大陆地区淋巴瘤和骨髓瘤的死亡率，分析2004-2016年死亡率的趋势。
方法
该研究的死亡数据来源于中国疾病预防控制中心的疾病监测点系统（Chinese Center for Disease Control and Prevention’s disease surveillance points system，CDC-DSP），人口数据来源于中国国家统计局。研究者从年龄组、性别、居住地（城镇和乡村）、不同地区（中国东部、中部、西部地区）对2017年淋巴瘤和骨髓瘤的死亡率进行了分析，并使用joinpoint回归模型对2004至2016年的变化趋势进行评估。
结果
2017年淋巴瘤和骨髓瘤的预计死亡病例数和死亡率
2017年，约有52000例人口死于淋巴瘤和骨髓瘤。粗死亡率为十万分之3.83，中国年龄标准化死亡率（age-standardized mortality rate China，ASMRC）和全球年龄标准化死亡率（age-standardized mortality rate worldwide，ASMRW）分别为十万分之3.74和十万分之2.60。男性的ASMRC高于女性，分别为十万分之4.54和十万分之2.91。城镇地区的ASMRC显著高于农村地区，分别为十万分之4.35和十万分之3.74（表2）。
表2 2017年淋巴瘤和骨髓瘤的死亡病例数和死亡率
按居住地和性别分层：淋巴瘤和骨髓瘤的年龄特异性死亡率年龄特异性死亡率随着年龄的增长呈上升趋势，并且在85岁以上的年龄组中达到最大值（表3）。在所有年龄组中，男性患者死亡率高于女性患者。55岁以后，城镇地区的年龄特异性死亡率高于农村地区，城市地区85岁以上的男性死亡率最高。
表3 按居住地和性别分层：淋巴瘤和骨髓瘤的年龄特异性死亡率
按不同地区分层：淋巴瘤和骨髓瘤的年龄特异性死亡率中国东部地区死亡率最高，为十万分之3.43，其次为中部地区，为十万分之3.10，西部地区死亡率最低，为十万分之3.02，各地区死亡率均随着年龄增长而上升（表4）。中国西部0-1岁年龄段的死亡率高于东部和中部地区，中国东部地区85岁以上的男性死亡率最高。
表4 按不同地区分层：淋巴瘤和骨髓瘤的年龄特异性死亡率
淋巴瘤和骨髓瘤死亡率趋势变化2004-2016年期间，淋巴瘤和骨髓瘤的死亡率以每年4.5%的趋势上涨，城镇和农村地区的增长速度分别为2.3%和6.8%。自2007年起，农村地区死亡率急剧上升（图2、图3、表5）。
图2 2004年至2017年，淋巴瘤和骨髓瘤不同性别死亡率变化趋势
图3 2004年至2017年，淋巴瘤和骨髓瘤不同居住地区死亡率变化趋势
表5 2004年至2016年，不同性别及居住地淋巴瘤和骨髓瘤死亡率变化趋势
讨论与结论这是中国第一项采用国家人口数据对淋巴瘤和骨髓瘤死亡率流行病学情况开展的观察性研究。研究结果提供了有关淋巴瘤和骨髓瘤疾病负担的信息，数据覆盖了中国总人口数的24.3％，确定了中国淋巴瘤和骨髓瘤的死亡率模式，并监测到中国人群死亡率的时间和空间变化趋势。男性、城市居民、老年人的死亡率较高。农村地区死亡率迅速上升，疾病负担增加。 这项观察性研究的结果凸显了淋巴瘤和骨髓瘤疾病预防和控制面临的新挑战，对于不同地区、年龄段及性别的患者，应采用不同的策略。
专家简介
马军教授
主任医师，教授，博士生导师
哈尔滨血液病肿瘤研究所所长
中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长
亚洲临床肿瘤学会副主任委员
CSCO抗白血病联盟主席
中华医学会血液学分会前任副主任委员
中国医师协会血液科医师分会副会长
中国医师协会肿瘤分会副会长
CSCO抗淋巴瘤联盟前任主席
朱军教授
北京大学肿瘤医院党委书记，大内科主任，淋巴瘤科主任中国临床肿瘤学会（CSCO）执委会常委CSCO淋巴瘤联盟主任委员
中国免疫学会血液免疫分会副主任委员
北京希思科临床肿瘤学研究基金会副理事长
中国老年学会老年肿瘤专业委员会常委
CACA靶向治疗专业委员会副主任委员
参考文献
[1] Siegel RL， Miller KD， Jemal A. Cancer statistics， 2019， CA Cancer J Clin. 2019，69(1):7-34.
[2] Liu W， Liu J， Song Y et al， Mortality of lymphoma and myeloma in China， 2004-2017: an observational study. J Hematol Oncol. 2019，12(1):22.
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