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2019年9月7日-8日，由益普生中国医学部举办的“第七届益普生亚太3i Vision前列腺癌国际论坛”在上海隆重举行，会议汇聚了来自欧洲及亚洲地区的100多位前列腺癌领域的专家，旨在深入细致地探讨前列腺癌临床诊疗中的相关问题。益普生医学团队及《肿瘤瞭望》前方报道团队身处会议现场，实时发回前沿盛况，分享最新学术动态。我们也邀请了参加会议的大咖专家，就其中的热点和亮点问题进行深度报道。

 

本期“益普生直击3i Vision Symposium”栏目邀请到来自德国布伦瑞克市立医院泌尿和泌尿肿瘤临床中心的Peter Hammerer教授，针对转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）治疗中的相关问题进行了深入探讨。

 

 

Hammerer教授：多年以来，转移性前列腺癌患者的标准治疗方案只有ADT治疗。2015年CHAARTED研究结果告诉我们对于高肿瘤负荷的患者在ADT的基础上加上6个周期的多西他赛化疗可以延长生存期。2017年，LATITUDE研究结果告诉我们ADT加阿比特龙可以延长有高危因素的转移性前列腺癌患者的生存期。所以目前我们根据风险因素和肿瘤负荷对患者进行分层。对于高肿瘤负荷患者，推荐ADT治疗联合化疗；同时不论高危和低危患者，也可以给予阿比特龙进行治疗。今年在芝加哥召开的ASCO会议上，有两项研究结果引起巨大关注。其中一项是TITAN研究，该研究表明在ADT基础上，阿帕鲁胺也是治疗转移性激素敏感性前列腺癌的新型治疗选择。同样，恩杂鲁胺的研究结果也表明了其也可以作为新的治疗选择。此外，对于寡转移前列腺癌（例如一个或两个骨转移灶），我们应该考虑放射治疗或手术等局部治疗方式。因此，目前针对转移性前列腺癌有许多新的治疗选择，这些治疗手段能够真正改善患者的总体生存。

 

 

Hammerer教授：对于mHSPC患者，目前有越来越多的新型治疗药物，如阿比特龙、恩杂鲁胺、阿帕鲁胺、达洛鲁胺等，这是很好的情况。 但尚无这些药物之间的头对头比较，这些药物有不同的副作用类型。我们可以结合患者的个体情况及每种药物潜在的副作用做出有利于患者的个性化治疗选择。没有直接比较，就无法得知哪种药物最好，但是有更多的选择总归是件好事。尤其是考虑到不同药物的序贯治疗，如果一旦发现某种药物开始不再起作用，我们能够及时更换其他药物。

 

Hammerer教授：去势抵抗的出现意味着单独使用一线ADT治疗不再起作用，尽管患者睾酮水平仍然保持很低，但前列腺癌仍在进展。随着疾病进展，骨转移及内脏转移不断增多或出现，患者的生存受到严重影响。目前我们确实有许多新的治疗方式可供选择，例如化疗、阿比特龙、恩杂鲁胺、阿帕鲁胺、达洛鲁胺以及镭-223和PARP抑制剂等。但目前面临的最大问题是何时开始这些治疗，以及怎样的治疗顺序会使患者生存获益最大。坦诚地说，目前我们并不知道最好的治疗顺序，所以今后需要更多的临床研究去了解CRPC的机制以及探究最佳治疗顺序。

 

Hammerer教授：我相信ADT仍然是转移性前列腺癌治疗的基石。就目前研究来看，所有相关新药的大型临床试验都是与ADT联合进行的。值得一提的是，从阿比特龙的I期临床数据中可以看出，阿比特龙单独使用并不能充分抑制睾酮水平，其单药治疗效果是否足够尚待进一步研究证实。此外恩杂鲁胺、阿帕鲁胺、达洛鲁胺等新型药物作为单一治疗是否足够强效同样需要今后更多的临床试验数据来证实。

 

Hammerer教授：患者在ADT治疗期间定期检测睾酮水平肯定是必要的。我们想通过ADT治疗来抑制睾酮水平。如果采用标准ADT治疗睾酮水平没有下降，那么我们需要对治疗方案进行及时改变。目前指南建议以睾酮水平<50 ng/dL为标准来衡量患者是否达到去势水平。然而越来越多的研究数据表明更低的睾酮水平(<20 ng/dL)可能更好，能够延长患者出现去势抵抗的时间。因此，虽然指南推荐睾酮水平<50 ng/dL，但我个人认为<20 ng/dL是需要达到的更好的目标。

 

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DIP-CN-001005 2019/9/9