编者按：结直肠癌（CRC）已成为常见的恶性肿瘤，其发病率高居不下，其治疗也面临较大的挑战。近年来，结直肠癌的治疗策略可谓百家争鸣，一时间新辅助化疗、免疫治疗、等待观察、TaTME手术、侧方淋巴结清扫等成为了热点与难点。在阳光长城肿瘤学术会议暨第六届结直肠肿瘤论坛的现场，《肿瘤瞭望》特邀采访了大会主席北京大学肿瘤医院武爱文教授，现整理如下，以飨读者。

 

肿瘤瞭望：本届学术会议延续“规范· 融合· 创新”这一主线，并以“数据驱动，优化整合，‘肠肠’有你”为主题。您能为我们诠释一下本届大会的亮点及意义吗？

 

武爱文教授：在前期筹备过程中，组委会酝酿了结直肠领域中有一定工作基础的热点及难点问题，会议阵容强大，邀请国内外结直肠领域中颇有建树的专家集聚一堂；会议内容殷实，全面覆盖结直肠领域的各项专题。聚焦免疫，特邀北京大学医学部邱晓彦主任团队开展免疫进阶课程，在免疫治疗临床应用阶段通过“回炉再造”补充免疫治疗的基础理论，从机制出发帮助临床医生理解治疗有效和无效的核心，明确进一步治疗方案。解析TaTME，从热衷到质疑，临床医生应如何看待TaTME，如何选择患者安全开展TaTME，以实现患者最大获益。揭秘等待观察策略，邀请等待观察策略的开拓者巴西Radriogo Olive Perez教授进行解读。我们发现新辅助化疗后部分患者肿瘤可完全退缩，再行保肛/永久造口手术会严重影响患者的生活质量。等待观察策略可能成为直肠癌、甚至结肠癌或消化道肿瘤的前沿。但，现阶段在国内开展观察等待策略仍需谨慎，我们也邀请了卫生法学会、律师等专家从保护患者、保护医生的角度，为国内同行提供具有法律意义的指导性文件。专注个体化治疗，从基础、临床、企业等不同角度出发，共同协作为患者指定真正意义的个体化治疗方案。此外，大会内容覆盖了罕见肿瘤，如黑色素瘤、淋巴瘤等；直肠癌术中侧方淋巴结清扫的现状与争议；结直肠癌免疫治疗的进展；结直肠癌肝转移的治疗进展及相关研究；临床研究平台的构建与发展，智能化管理；患者全程管理、姑息护理等其他专题。总体来说，本届大会内容面面俱到，覆盖了结直肠领域中的共性问题、特殊问题。

 

肿瘤瞭望：TaTME手术在直肠癌中的应用越来越广泛，但由于手术方式的复杂性，临床医生掌握有一定的难度，请您分享下对TaTME手术学习曲线的看法，以及对实现TaTME手术的标准化、同质化的建议。

 

武爱文教授：TaTME手术对仪器设备的硬件、软件要求高；对2组人员的协作、默契要求也高，手术复杂，难度较大。而且，单孔操作要求临床医生具备扎实的基本功，建议临床医生通过多参加标准化培训、模拟培训，为安全开展TaTME手术打下基础。对于初次开展TaTME的临床医生，可选择手术难度较低的患者，且建议前3-4例手术与经验丰富的医生共同完成。根据目前的经验，需要经过30-40例TaTME手术的磨练，临床医生才能熟练掌握TaTME手术。

 

肿瘤瞭望：随着精准医疗理念的不断深入，肿瘤基础研究及相关技术的不断发展，肿瘤的精准医疗与个体化治疗已取得了较大的进展。请您分享下如何应用现有的临床风险分层，为结直肠癌患者制定个体化的治疗方案？

 

武爱文教授：目前来说，直肠癌的风险分层已达成共识。我们知道局部进展期直肠癌的治疗已经不再局限于单一的治疗方案，避免过度治疗或治疗不足。高危直肠癌人群建议全程新辅助化疗；中危直肠癌人群尽可能减少放疗；低危直肠癌人群建议手术，但对由保肛需求且外科手术无法保证肛门功能，可考虑等待观察策略。结肠癌的手术治疗已达到标准化，其风险分层体现在术后辅助化疗。传统的辅助化疗方案是基于既往随机对照研究的结果。现在，除了临床因素、病理因素以外，引入了基因检测、免疫评分、基因突变状态等因素，这些结果也都是为了促进有效地分层，挑选出不需要进行辅助化疗的人群。现有的化疗治疗方案尚不能满足现在的治疗需求，随着辅助化疗、免疫治疗、靶向治疗的发展，如何有效分层，精准筛选出各项治疗方案的适应人群将是未来的发展方向。

 

肿瘤瞭望：直肠癌新辅助放化疗（NCRT）后“观察与等待策略”是直肠癌治疗中的热点，您觉得我国或亚洲等待观察策略目前的建设已经取得了怎样的成果，未来将如何发展？

 

武爱文教授：未来5~10年，等待观察策略会有突飞猛进的发展。实际上，自2004年提出等待观察策略已经过去了10年，近两年陆续发布了等待观察策略相关的登记研究，结果显示大家担心的问题有规律可循，也有办法可解决。有效推动等待观察策略的进一步发展，率先解决的难题是法律和伦理问题。我国在这方面应该来说走在了前沿，今年已经成立了CWWD研究组，其目的是使医生意识到等待观察策略的可行性。随着患者的意愿和需求增多，临床医生的认可，行业协会的支持、法律的保护，将会有越来越多的数据进入CWWD数据库。未来，也将开展更多的研究探究等待观察策略的技术难题、评价标准、预测指标等，并且将结合靶向药物、免疫治疗，达到消除肿瘤的效果，减少手术率。等待观察策略初现曙光，有待慢慢摸索。