上海复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）秘书长李进教授对《结直肠癌多学科规范化诊疗》内科治疗部分进行解读，重点介绍了大肠癌辅助治疗和姑息化疗的规范化诊疗中的新观念。

　　一、大肠癌辅助治疗息化疗

　　Ⅱ期患者辅助化疗规范推荐

　　1.Ⅱ期结直肠癌患者，应确认有无高危因素；

　　2.无高危因素患者，建议随访或者单药氟尿嘧啶类药物化疗；

　　3.化疗方案推荐选用5-FU/LV、卡培他滨；

　　4.化疗时限应不超过6个月；

　　5.有条件者建议检测组织标本MMR或MSI；

　　6.有高危因素，参考Ⅲ期患者的辅助化疗。

　　Ⅲ期结直肠癌规范推荐

　　1.必须行术后辅助化疗，除非患者不能耐受；

　　2.优先选择奥沙利铂联合方案：FOLFOX、XELOX；

　　3.体质差者，氟尿嘧啶类药物单药化疗；

　　4.伊立替康不能作为辅助化疗药物；

　　5.分子靶向药物，包括西妥昔单抗和贝伐珠单抗均不能作为辅助治疗药物；

　　6.化疗时限应不超过半年，直肠癌需要联合辅助放疗。

　　补充：

　　错配修复基因缺失（Defective mismatch repair，MMR）

　　1.MMR缺失的概念：MSI高表达和MLH1、MSH2、MSH6或PMS2的缺失；

　　2.大约15%散发性大肠癌属于MMR缺失；

　　3.常表现在早期肠癌，预后较好。

　　非高危的Ⅱ期患者如果使用氟尿嘧啶类的药物应该检测MMR状态，如果属于缺失患者，不建议使用任何辅助化疗。

　　高危复发因素：

　　1.组织学分化差（Ⅲ或Ⅳ级）；

　　2.T4；

　　3.脉管、淋巴管浸润；

　　4.术前肠梗阻/肠穿孔；

　　5.标本检出淋巴结不足（少于12枚）。

　　二、大肠癌的姑息化疗

　　李教授指出，在姑息化疗中，mFOLFOX6、mFOLFIRI和XELOX方案是有效的。为提高患者的生活质量和安全性，可以采用游击战术-OPTIMOX1方案。此外，应该为患者争取二次手术的机会，对于潜在可切除转移病灶患者可采用：①化疗联合靶向治疗；②FOLFOXIRI方案。

　　最后，李教授总结道：

　　1.MMR的检测是决定Ⅱ期患者辅助治疗的标志；

　　2.Ⅲ期辅助治疗的方案：奥沙利铂联合化疗；

　　3.伊立替康不能用于辅助化疗；

　　4.奥沙利铂和伊立替康均是姑息治疗的标准方案；

　　5.适当的打打停停有利于提高生活质量；

　　6.靶向药物的一线治疗能提高疗效；

　　7.K-RAS状态有利于指导西妥昔用药。