三阴性乳腺癌具有肿瘤突变负荷高、T细胞浸润丰富、PD-L1高表达等特点，是免疫治疗的潜在优势人群。免疫检查点抑制剂已经在PD-L1阳性的晚期TNBC中展现出生存优势。那么在新辅助治疗时，患者体内有更高的肿瘤抗原负荷，更有利于效应T细胞启动，是否会有更好的疗效？研究者尝试探索在紫杉序贯蒽环新辅助化疗的基础上联合PD-L1单抗的疗效以及配伍方式。

患者先接受两周窗口期的Durvalumab或安慰剂治疗，然后进行活检，再接受Durvalumab或安慰剂联合白紫序贯EC密集方案治疗。在纳入117例患者后，数据监查委员会认为开始化疗的平均时间较长，所以去除了原方案中化疗前预处理。最终共有174例患者随机分组，其中117例参与了窗口期治疗。

主要研究终点pCR在整体人群中是阴性结果，但在接收窗口期治疗的患者中，Durvalumab组pCR达61%，显著高于安慰剂组的41.4%。肿瘤内淋巴细胞浸润增加是pCR的预测因子，提示Durvalumab可能通过刺激淋巴细胞从基质迁移到肿瘤内来调节免疫微环境，同时也支持了窗口期诱导方式。Durvalumab组3年iDFS、DDFS和总生存均显著优于对照组。在Durvalumab组，pCR患者的3年无病生存达95.5%。

从这项研究中，我们看到仅接收新辅助阶段的免疫治疗，获得pCR的患者即可取得长期的生存改善，这也体现了免疫治疗具有应答后长期获益的优势。对于早期乳腺癌我们更应注重疗效与毒副反应的平衡，辅助治疗中是否应继续应用免疫检查点抑制剂仍待商榷。免疫治疗为三阴性乳腺癌患者带来曙光，而未来免疫新辅助治疗的优势人群，配伍方案，配伍方式仍然需要进一步探索。