鲍军教授：目前，在全球范围内，消化道恶性肿瘤都可以说是危害性极大的恶性疾病，特别是我国，消化道恶性肿瘤尤为高发。其中胃癌可以说是我国的特色癌种，发病率和死亡率占全球病例的将近一半，位列全球第一。结直肠癌发病率居高不下，虽然近年结直肠癌诊疗水平有所进步，患者生存获益有所改善，但是患者家庭经济和社会负担极大。因而消化道恶性肿瘤的治疗仍然是我们临床肿瘤医师的工作重点和难点。

 

在本次会议消化道肿瘤专场论坛中，通过各位教授分享的精彩内容，给我们带来了消化道肿瘤领域的最新的研究成果，可以说亮点多多。

 

首先，免疫治疗在消化道恶性肿瘤中的进展给我们带来了很大的鼓舞，特别是纳武利尤单抗为代表PD-1单抗在晚期胃癌免疫治疗后线及一线治疗有充分的临床研究证据支持，明确地改善了晚期患者的近期疗效和远期生存。其次，在晚期结直肠癌治疗中，MSI-H已成为免疫治疗的金标准，而对于大部分的MSS型患者，免疫单药或双免疫联合化疗、靶向等治疗方案在MSS结直肠癌中正持续探索，特别是免疫联合抗血管生成药物的联合方案的真实效果值得我们期待。并且，对于消化道肿瘤常见的肝转移患者免疫治疗应答不佳的状况，优化完善其免疫治疗方案是肝转移患者未来临床治疗的趋势。同时，可以看到新抗原疫苗的实体瘤中的研究探索和进展给我们带来的新的启示，有可能成为潜在的治疗途径，具有一定的转化意义。

 

 

鲍军教授：我国是消化道恶性肿瘤大国，不管是发病人数还是死亡率均位居全球前列，既往在肿瘤科的化疗时代，我们能使用的治疗手段相对较少，化疗药物治疗效果不尽如人意，治疗也可以说是卡在瓶颈期。晚期胃癌治疗虽然经过数十年的发展，但中位总生存仍然难以突破2年。结直肠癌5年生存虽较前改善，但OS仍较欧美有差距。进入靶向和免疫的精准治疗时代，新的治疗手段，新的药物的出现，给消化道恶性肿瘤，特别是晚期的肿瘤患者带来了新的希望，精准治疗的高效、低毒，必将为晚期肿瘤患者的生存和生活质量带来新的突破。

 

近期，消化道肿瘤领域的进展可以说是精彩纷呈，亮点颇多。胃癌、结直肠癌在免疫靶向治疗方面取得不少重磅成果。

 

在胃癌方面，CheckMate 649研究结果指出，与化疗相比，纳武利尤单抗+化疗一线治疗晚期Her-2阴性胃癌，不管是PD-L1 CPS≥5、≥1或所有随机患者中，纳武利尤单抗联合化疗都有观察到具有统计学意义的差异；而在今年公布的中国亚组数据中，取得了具有临床意义的OS（14.3 vs 10.3个月）与PFS（8.3 vs 5.6个月）获益，并且优势要高于全球患者。ATTRACTION-4研究也指出，与化疗相比，纳武利尤单抗+化疗一线治疗晚期胃癌患者实现PFS显著获益。这两项临床研究的结果也奠定了免疫治疗在晚期胃癌一线治疗中的地位。KEYNOTE-811研究中期分析结果显示，对于Her-2阳性晚期胃癌患者一线治疗，帕博利珠单抗+曲妥珠单抗+化疗组的ORR高达74.4%，其中完全缓解率（CR）更是达到了11%（对照组3%）。虽然它的PFS和OS尚未成熟，但是它的优异表现值得期待。ORIENT-16研究结果已于今年ESMO上正式公布，也在晚期胃癌临床研究的国际舞台上发出我国自己的声音。

 

在结直肠癌方面，今年公布了KEYNOTE-177研究的最终OS结果：对于MSI-H/dMMR mCRC患者的一线治疗，帕博利珠单抗比标准化疗有更优的PFS，安全性好，虽然OS未达到统计学差异，但死亡风险降低，这也奠定了帕博利珠单抗在MSI-H mCRC一线治疗的地位。DEEPER研究指出mFOLFOXIRI联合西妥昔单抗作为RAS野生型mCRC的一线治疗在DpR（退缩深度）方面显著优于mFOLFOXIRI 联合贝伐珠单抗。FIRE-4.5是第一项研究FOLFOXIRI联合靶向治疗在BRAF V600E突变型mCRC患者一线治疗中疗效的前瞻性随机研究，虽然结果阴性，也提示联合疗效的差异与原发部位相关。这些研究的结果有助于精准诊疗的推进，优势人群的筛选，以及治疗策略的选择。

 

 

鲍军教授：精准治疗目前是肿瘤治疗领域的热门话题，也一直是大家关注的焦点。长期以来，消化道肿瘤特别是胃癌在分子靶向领域可以说是步履蹒跚，进入免疫时代后，消化道肿瘤精准治疗在我国可以说是渐入佳境，前途光明，但是道路还是曲折的。

 

对于消化道肿瘤，分子分型对个体化治疗的指导作用确实很大，但差异也很大，这也与肿瘤异质性相关。患者的疗效预测及预后指标、免疫治疗的bimarker（优势人群筛选），联合治疗模式的探寻等应当是精准治疗努力的方向。

 

作为临床工作者，我们在临床实践中，一方面要牢记规范指南，依据循证医学证据，另外也要在充分沟通的基础上，根据个体化原则，挑选合适的患者，采取个体化的治疗，以期使患者取得最大的临床获益。

 

 

鲍军教授：首先，希望我们中青年医生要有“一切为病人服务”的行医宗旨，这是我们医生的立足点，没有它，我们就如无根的浮萍，也不会做好我们的工作。

 

其次，中青年医生正是年富力强，希望能够沉下心来，把理论与实践相结合，把临床与科研相结合，要耐得住枯燥和寂寞，真正去做出一些成绩来。

 

最后，希望我们的年轻医生不忘初心，继往开来，争取在更大的舞台展示我们中国医生的风采。

 

专家简介

 

 

鲍 军 教授

 

主任医师、医学博士、硕士生导师

 

江苏省肿瘤医院院长、党委副书记

 

中国抗癌协会医学伦理学专业委员会副主任委员

 

中华医学会老年医学分会流行病学组委员

 

江苏省有突出贡献中青年专家

 

南京大学MPA兼职导师

 

江苏省医学会科学普及分会候任主任委员

 

江苏省医师协会医学会科学普及分会副会长

 

江苏省医院协会医院药事管理专业委员会副主任委员

 

江苏省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会副主任委员

 

江苏省肿瘤防治联盟肠癌专家委员会主任委员

 

江苏省预防医学会卫生标准专业委员会副主任委员

 

江苏省社会工作协会医务社工专业委员会主任委员

 

江苏省中西医结合学会理事

 

南京市医院协会理事

 

南京医学会消化专业委员会委员

 

从事消化内科专业二十余年，发表SCI论文多篇