中山大学肿瘤医院内科 淋巴瘤治疗研究中心

黄慧强  严 正

　　CT和MRI是淋巴瘤分期和随访的传统手段。因为能够提供形态和功能两方面的信息，PET/CT在发现有活性的淋巴瘤病灶上比CT/MRI更为准确。目前在DLBCL和HL的分期/再分期、治疗中期疗效评价及治疗后复发监测上已经取代了CT和MRI成为标准影像学手段。

　　PET/CT在NK/T细胞淋巴瘤中的使用价值还是探索当中。据文献报道，NK/T淋巴瘤对FDG呈现中-强度摄取，中位SUVmax 5.3～19.3。另外，NK/T淋巴瘤治疗与其他NHL不同，早期主要采用放疗为主的治疗手段，远期生存高达70%～80%；而全身性的晚期和复发患者，主要采用全身化疗的手段，预后较差。因此，精确临床分期，对于NK/T淋巴瘤治疗选择尤为重要。

　　根据目前有限的临床研究提示，PET/CT对肠道、脾、骨髓、胸膜、淋巴结及皮肤上的微小的NK/T细胞淋巴瘤病灶高度敏感，这些病灶在CT/MR上可能没有明显的密度和形态上的异常。PET/CT发现NK/T细胞淋巴瘤病灶的敏感性高达97%～100%，可使11%-50%患者的分期及11%～44.2%的治疗计划发生变化。PET/CT对早期NK/T细胞淋巴瘤的放疗靶区的精确设计也有帮助。

　　多个PET/CT参数，包括治疗前、中、后的SUVmax，SUVmax的变化幅度，治疗中期及末期的Deauville评分（DS），代谢肿瘤总体积（MTV）及肿瘤糖代谢的总和均有不错的预后价值。例如中山大学肿瘤医院的临床研究结果显示治疗前SUVmax＞15为预后不良因素，国外同行报道MTV＞35.2m3可有效预测预后。由于各单位的扫描细节尚未标准化，因此，报道的最佳截断值（cut-off value）有一定出入。在一项前瞻性研究中，治疗中期的Deauville评分≤3是预测OS和PFS的最重要的指标。2年OS在DS≤3和DS＞3组分别为81%和17%（P=0.001）。此外，PET/CT在发现治疗后残留病灶及随访中监测复发也很敏感，有助于及时调整治疗策略。近期，我们回顾分析了300多例NK/T淋巴瘤患者，结果发现，PET/CT的化疗中期和化疗结束时和放疗结束时，SUV阴性患者，预后良好。

　　总之，PET/CT在NK/T细胞淋巴瘤的分期、预后、疗效评价、随访监测等各个环节都有较高的使用价值，已经成为NK/T淋巴瘤的不可多得生物学指标。不足之处是PET/CT的特异性较低，NK/T细胞淋巴瘤常常伴有较强的炎性反应，PET/CT有时不能有效区分肿瘤病灶和炎性反应。其次，对NK/T细胞淋巴瘤治疗后常见的无占位的弱代谢病灶如何定性、PET/CT能否用于指导临床治疗决策及反复应用性价比等问题，有待新的前瞻性临床研究加以解决，总之，PET/CT值得临床上推广应用于NK/T细胞淋巴瘤。

　　（黄慧强教授在美国2015年T细胞淋巴癌论坛上发言摘要）