近日，发表于European Heart Journal的一项研究显示：每10例癌症患者中有4例死于癌症，而每10例癌症患者就有1例死于心血管疾病。这项研究发现是来自对监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库数据的分析，是一项以人群为基础的研究，时间跨度约40年，纳入约三百万例患者。
癌症患者具有较高的心血管疾病死亡风险
在这项研究中，研究小组将1973~2012年SEER数据库中的美国普通人群与3 234 256例美国癌症生存患者进行了比较。结果显示，在28种癌症类型中，38%（1 228 328例）死于癌症，11.3%（365 689例）死于心血管疾病。在与心血管疾病相关的死亡中，76.3%是由心脏病引起的。
对癌症的总体分析显示：（1）癌症诊断时的年龄与死于心血管疾病的风险相关，癌症诊断时年龄越大，死于心血管疾病的风险越高；（2）癌症生存者诊断时的年龄越小，患心脏病的风险越高；（3）55岁之前被诊断为癌症的生存者，其CVD死亡率风险是普通人群的10倍；（4）在癌症诊断的第一年，因心血管疾病死亡的例数最多；（5）对于所有癌症生存者，死于心血管疾病的人数都高于一般人群。
对不同的癌症类型进行评估发现，膀胱癌（19.4%）、喉癌（17.3%）、前列腺癌（16.6%）、子宫体癌（15.6%）、结直肠癌（13.7%）和乳腺癌（11.7%）患者的心血管疾病相关死亡高于平均水平（>11.3%）。
在癌症患者及癌症生存者中与心血管疾病相关的死亡存在如下趋势：肺癌、肝癌、脑癌、胃癌、胆囊癌、胰腺癌、食道癌和卵巢癌以及多发性骨髓瘤这九种癌症与较高的癌症死亡率和较低的心血管疾病死亡率相关（<10%）（图1）。研究人员注意到，对于8个部位的癌症（软组织、鼻咽、肛门、口咽、结直肠癌、非霍奇金淋巴瘤、肾脏和宫颈），随着癌症预后的改善，心血管疾病相关的死亡风险似乎随之增加，但因癌症死亡率仍比心血管疾病死亡高出10%以上（图2）。
图1
图2
对于其余11种癌症，在分析的时间跨度内，癌症相关的死亡率与心血管疾病的死亡率相当或更高（<10%），或心血管疾病的死亡率稍高。这些癌症包括乳腺癌、喉癌、甲状腺癌、睾丸癌、前列腺癌、膀胱癌和阴茎癌，以及子宫内膜癌、黑色素瘤和霍奇金淋巴瘤（图3）。
图3
癌症诊断后第一年达到高峰
来自梅奥临床中心的心脏肿瘤学专家Joerg Herrmann教授同期刊发评论，他指出，一般来说，癌症患者面临心血管疾病死亡的终身风险。这种风险在癌症诊断后的第一年达到高峰。在“急性癌症期”中增加的风险代表了先前存在的CVD、癌症治疗的潜在心血管毒性和与肿瘤负担相关的心血管风险之间的相互作用。他指出，认识到这一阶段极其重要，而在过去的许多癌症中，这一点并没有被证明。鉴于这种严重和持续的后果，仅在出现临床表现和并发症时才发挥作用的反应性管理方法已不再合适。
Herrmann教授指出，心脏肿瘤学对所有癌症患者都很重要，但对于那些癌症死亡率和心血管疾病死亡率相当的患者来说，心脏肿瘤学是最重要的。他提倡，对于癌症患者，在开始任何治疗之前就采取积极主动的心脏肿瘤学的方法进行治疗，并持续一生。相信随着时间的推移，心脏肿瘤学专业的重要性将不断得到认可。
参考文献
1. Kathleen M Sturgeon， et al. European Heart Journal， ehz766. Published 25 November 2019.
2. Joerg Herrmann. European Heart Journal， ehz781. Published 25 November 2019.
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